各種手続き

証明書発行

証明書発行願

証明書発行願(PDF)

郵送申請での注意事項

  • 「証明書発行願」の太枠内に必要事項を記入してください。
  • 以下の申請書類を現金書留にて、事務室宛に郵送してください。（郵送希望者は郵送料も含めてください。）
  1. 「証明書発行願」
  2. 「証明書発行願」に掲載されている手数料（郵送料含む）
  3. 本人確認書類のコピー
    ※本人確認書類：学生証（本学の在学生）、健康保険証、運転免許証、パスポート
    ※卒業・修了後に改姓された場合は、改姓の事実が証明できるもの（戸籍抄本等）を同封してください。
    なお、各種証明書は在学時の氏名にて発行されます。
  • 本人が申請手続きできない場合は、代理人を立てた上で「委任状（ページ下段を参照）」および「本人確認書類」を同封してください。
  • 証明書発送先の宛先は本人宛または代理人宛のみとなります。
  • 申請する証明書によって、1～2週間程度、発行に時間がかかることがあります。
  • 日本歯科大学附属歯科専門学校を卒業・修了の方や、日本歯科大学東京短期大学を卒業・修了から5年以上経過している方は、卒業証明書・修了証明書・在籍証明書以外の発行はできません。

委任状

委任状(PDF)

委任状の注意事項

  • 記入にあたっては代理人の押印以外は申請者本人が行ってください。
  • 本人および代理人の確認ができる、以下の確認書類のコピーをそれぞれ1点づつ添付してください。

本人確認書類（1点）

  1. 学生証（在学生の場合）
  2. 健康保険証
  3. 運転免許証
  4. パスポート

※卒業・修了後に改姓された場合は、改姓の事実が証明できるもの（戸籍抄本等）を同封してください。

代理人確認書類（1点）

  1. 健康保険証
  2. 運転免許証
  3. パスポート

発送・問合せ先

短大事務室
〒102-0071　東京都千代田区富士見2-3-16
日本歯科大学東京短期大学　短大事務室　宛
TEL 03-3265-8815
Email nducol@tandai.ndu.ac.jp

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